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1

Einbringen der Trokare & laparoskopischer Ultraschall

71-jähriger Patient mit einem synchron hepatisch metastasierten Rektumkarzinom. Das Rektumkarzinom liegt bei ca. 11 cm ab Anokutanlinie und ist neoadjuvant radiochemotherapiert worden. Der Patient ist schlank. Es soll nun die ...
2

Mobilisierung der linken Leber

Mit dem 5-mm-LigaSure® wird nun das Lig. falciforme hepatis und mit der bipolaren Schere das Lig. triangulare sinistrum durchtrennt. Die Area nuda mit der Ebene der linken und mittleren Lebervene ...
3

Parenchymdissektion

Für die Parenchymdurchtrennung stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Wir verwenden das 5-mm-LigaSure® abwechselnd mit einer intermittierend gespülten bipolaren Pinzette. Andere Techniken wie z.B. die Verwendung des Ultracision Harmonic Scalpel® oder ...
4

Absetzen der Segment 2/3-Pedikel

Ist die Ebene des Segment 3-Pedikels identifiziert, kann ein laparoskopischer Linearstapler (hier 45-mm-Endo-GIA® Tan) über dem Pedikel platziert und abgefeuert werden. Es empfiehlt sich, das Gewebe durch mehrmaliges Öffnen und ...
5

Absetzen der linken Lebervene

Nach weiterer Parenchymdissektion kann die linke Lebervene intraparenchymatös dargestellt werden. Diese wird ebenfalls mit einem 45-mm-Endo-GIA® Tan abgesetzt.
6

Absetzen des Resektates

Die Resektion wird mit dem 5-mm-LigaSure® fortgeführt. Ausläufer des Segment 2-Pedikels werden mit einem dritten 45-mm-Endo-GIA® Tan abgesetzt. Das Resektat wird zunächst im Oberbauch belassen. Für die Bergung des Resektates ...
7

Blutstillung

Nach Entfernung des Resektates und Verschluss des Bergeschnittes werden die Trokare nochmalig platziert und das Pneumoperitoneum erneut angelegt. Es erfolgt die ausführliche Blutstillung mit der intermittierend gespülten bipolaren Pinzette. Weitere ...

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