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Narkoseeinleitung

Die laparoskopische Anlage einer dopelläufigen Ileostomie wird routinemäßig in Allgemeinanästhesie als Intubationsnarkose durchgeführt. Die Narkosetechnik kann als balancierte aber auch als total intravenöse Anästhesie (TIVA) durchgeführt werden.

Da es sich hierbei um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, erfolgt die Blutdruckmessung nicht invasiv. Das Legen einer Magensonde ist wegen der Etablierung des Pneumoperitoneums obligat. Weiterhin sollten zwei Venenverweilkanülen mit verlängerten Infusionsleitungen gelegt werden, da intraoperativ beide Arme angelagert werden müssen. 30 min vor Hautschnitt sollte eine Antibiotikaprophylaxe gegeben werden.

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Erläuterung

Das Team Time Out (TTO) zwischen Anästhesisten, Chirurgen und Pflegepersonal erörtert patienten- und operationsspezifische Besonderheiten.

Während des Eingriffs ist auf eine ausreichende Flüssigkeitssubstitution zu achten, da die Patienten durch die präoperative Darmvorbereitung einen erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust erleiden können.

Das Pneumoperitoneums führt zu einem Abfall des venösen Rückstromes und zu einer Abnahme des Herz-Zeit-Volumens. Die Dehnung des Peritoneums kann zu einer vagalen Reizantwort und zu Bradykardien führen. Auch die Beatmungsdrücke steigen, so dass eine Optimierung der Narkosebeatmung durchaus sinnvoll ist. Eine leichte Kopftieflagerung kann der Abnahme des Herzzeitvolumens entgegenwirken.

In Abhängigkeit von der OP-Dauer können mittellang wirkende Muskelrelaxantien eingesetzt werden (Cis-Atracurium).

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Postoperatives Vorgehen

Eine zügige postoperative Extubation ist im Rahmen der Fast-Track-Anästhesie bei diesem Eingriff unbedingt anzustreben. Die Magensonde kann nach Rücksprache mit dem Operateur vor Extubation entfernt werden.

Die weitere postoperative Betreuung findet zunächst auf Normalstation statt.

Dem Anästhesisten sollten folgende Informationen mitzuteilen:

  1. Lage der Drainagen
  2. Anordnungen zu Nüchternheit und Kostaufbau
  3. Anordnungen zur weiteren Therapie (Antibiotika, Magensonde)

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