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1

Zugang

Nach Lagerung des Patienten, Desinfektion und Abdecken des Operationsfeldes nach Hygienestandard, erfolgt der Zugang als mediane Laparotomie unter Linksumschneidung des Nabels. Vorsichtiges Eingehen in den Bauchraum und Einsetzen der Haltesysteme. ...
2

Lokalisation

Im Rahmen der Exploration zeigt sich im rechten Unterbauch ein derbes, immobiles Konglomerat aus Colon ascendens und Ileum mit mehreren interenterischen Fisteln zum terminalen Ileum. Bis zur vorletzten Ileumschlinge ist ...
3

Mobilisation

Festlegen des Resektionsausmaßes. Nachdem der Dünndarm oral der ersten Fistel angezügelt wurde, beginnt die Mobilisationsphase. Zunächst Abpräparieren des Omentum majus vom rechtsseitigen Querkolon und schrittweise Auslösen der rechten Kolonflexur. Cave: ...
4

Resektionsphase

Nun beginnt die Resektionsphase. Nach Absetzen der Arteria und Vena colica dextra und ileocolica zwischen Overholtklemmen und Versorgung mittels Umstechungsligaturen, erfolgt das Absetzen des terminalen Ileums und des Colon transversums ...
5

Anastomosenvorbereitung

Nach Absetzen des Präparates werden die Klammernahtreihen mit fortlaufender 3-0 Vicryl-Naht übernäht. Das Gewebe muss für die Anastomosierung gut durchblutet sein.
6

Anastomose

Nun wird die Anastomose in Form einer Seit-zu-Seit-Ileotransversostomie in Handnaht-Technik erstellt. Zunächst erfolgt die Naht der Hinterwand durch fortlaufende Naht. Nach Eröffnen beider Darmlumina wird dann die Schleimhaut der Hinterwand ...
7

Verschluss

Nach Spülen des Abdomens und Absaugen der Spülflüssigkeit, wird abschließend das vom Querkolon abpräparierte Omentum majus als Gewebeplombe in den retroperitonealen Fistelbereich gelegt. Der Bauchdeckenverschluss erfolgt nach abschließender Kontrolle auf ...

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