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1

Eröffnung des Abdomens, Einbringen der Hakensysteme und Adhäsiolyse

Der hier vorgestellte Fall zeigt eine Hemihepatektomie rechts bei einer 72-jährigen Patientin mit einer singulären Lebermetastase eines Anfang 2008 mittels Mastektomie rechts behandelten Mamma-Karzinoms. Die Patientin wurde bereits vor Jahren ...
2

Intraoperativer Ultraschall

Nach der Inspektion der Abdominalhöhle erfolgt die Durchführung der intraoperativen Ultraschalluntersuchung. Hierdurch lassen sich kleinere Tumore in der zu verbleibenden Leber ausschließen sowie die Gefäßanatomie exakt darstellen. In dem vorliegenden ...
3

Mobilisierung der rechten Leber, Durchtrennung der Segment 1-Venen und Anzügeln der rechten Lebervene

Die Leber wird durch den ersten Assistenten nach links gehalten und das Ligamentum triangulare sowie das Ligamentum coronarium rechts durchtrennt. Nach weiterer Präparation der Leber vom Zwerchfell wird schließlich der ...
4

Cholezystektomie

An dieser Stelle erfolgt normalerweise die antegrade oder retrograde Cholezystektomie mit einem lang abgesetzten D. cysticus. In dem vorliegenden Fall ist die Patientin bereits auswärtig cholezystektomiert worden. Für die spätere ...
5

Darstellen und Absetzen der rechten Leberarterie

Der Verlauf des D. choledochus ist nun gut zu sehen. Die A. hepatica dextra kreuzt in diesem Fall klassisch die Gallenwege unterhalb des D. hepaticus com. und zieht nach rechts ...
6

Darstellen und Absetzen des rechten Pfortaderastes

Die Pfortader-Bifurkation wird dargestellt, die rechte Pfortader mit einem Overholt unterfahren und mit einem Vessel-Loop angezügelt. Oben links im Film ist der linke Pfortaderast gut zu erkennen. Die rechte Pfortader ...
7

Darstellen und Absetzen des rechten Gallenganges

Jetzt wird der Ductus hepaticus dexter dargestellt. Hierzu wird die hiläre Platte rechts abgesenkt. Der rechte Gallengang wird unterfahren und angeschlungen. Im Standbild sind der angezügelte rechte Gallengang und der ...
8

Absetzen der rechten Lebervene

Die bereits angezügelte rechte Lebervene wird mit einer Satinsky-Klemme ausgeklemmt und mit 4/0 monofilem, nicht-resorbierbarem Nahtmaterial überwendlich verschlossen. Die rechte Leber ist nun komplett devaskularisiert.
9

Markierung der Resektionslinie

Die rechte Leber demarkiert sich nun ischämisch in der Gallenblasen-Cava-Linie (Cantlie-Linie). Die Pinzette zeigt den Verlauf der Ischämiegrenze. Bei der Hemihepatektomie rechts orientiert sich die Resektionsebene an einer gedachten Verbindungslinie ...
10

Parenchymdurchtrennung

Für die Parenchymdurchtrennung stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Wir verwenden den Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA®), weil sich hiermit das Leberparenchym sehr sauber und fein präparieren lässt. Der Film zeigt ...
11

Prüfung auf Galleleckage

Zur intraoperativen Prüfung auf Galleleckagen wird der Stumpf des D. cysticus eröffnet und eine Berci-Kanüle (Fa. Storz) eingebracht. Der distale Ductus choledochus kann ggf. vorsichtig mit einer Satinsky-Klemme ausgeklemmt werden. ...
12

Refixation der linken Leber, Spülung und Drainageneinlage

Der Film demonstriert zunächst den abschließenden intraoperativen Status nach Parenchymdurchtrennung. Die Pinzette zeigt nacheinander folgende Strukturen im Leberhilus: den abgesetzten rechten Gallengang, die abgesetzte rechte Leberarterie mit dem abgehenden Segment ...
13

Verschluss des Abdomens

Nach einer Situationsnaht im Bereich des Knies des Zugangsweges erfolgt der Verschluss der Faszie mit zwei Schlingennähten, wobei mit der ersten Naht im Bereich der Rektusscheide nur das hintere Blatt ...
14

Inspektion des Präparates

Das Präparat wurde hier zu Demonstrationszwecken back table aufgeschnitten und für die histopathologische Schnellschnittbeurteilung an der palpatorisch kritischen Stelle mit einem Faden markiert.

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