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Durchführung einer Kommissuroplastik Teil 1

Das chirurgische Trainingslabor ist seit vielen Jahren ein wesentlicher Bestandteil des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Die Kursreihe zeigt, dass das Training chirurgischer Fertigkeiten auch außerhalb des Operationssaales an Modellen in Weiterbildungskliniken realisiert werden kann. Das Organisationsteam, bestehend aus Herrn Prof. Dr. med. J. Faß, Prof. Dr. med. Th. Carus und Prof. Dr. med. B. Gerdes, hat hierzu ein Kursprogramm entwickelt, bestehend aus chirurgischen Basistechniken bis hin zu fortgeschrittenen OP-Techniken.

Chefarzt Dr. med. Kai-Hendrik. Busch präsentiert in seiner Kursreihe Lappenplastiken am Kunststoffmodell im Rahmen des basischirurgischen Nahtkurses. In diesem Beitrag wird die Durchführung einer Lappenplastik in Form der Kommissuroplastik dargestellt. Dr. med. K.-H. Busch demonstriert am Modell die Kommissuroplastik. Diese Lappenplastik dient der Narbenkorrektur.

Es erfolgt zunächst das Einzeichnen der OP-Skizze zur späteren Durchführung der Kommissuroplastik. Diese entspricht zwei gegenläufigen Z-Plastiken, mit dem Ziel nach Exzison einer kontrakten Narbe einen Längengewinn zu erzielen. Darüber hinaus ergibt sich eine Vertiefung der Kommissur. In dem von Dr. med. K.-H. Busch gezeigten Beispiel zur Kommissuroplastik liegen die Winkel entsprechend der Technik zur Z-Plastik bei 60°. Gegebenenfalls kann für die Spitze des 5. Dreiecks eine zusätzliche Inzision angelegt werden, welche aber laut Dr. med. K.-H. Busch nicht zu lang sein darf, um die Durchblutung der Lappenplastik nicht zu gefährden.

Dr. med. K.-H. Busch zeigt im Weiteren die Exzision der Narbe und Inzision der Schenkel. Im zweiten Teil erläutert Dr. med. K.-H. Busch dann das Verschwenken der Dreiecke, woraus der Längengewinn bei der Kommissuroplastik resultiert. Diese Lappenplastik kann somit als Korrektur bei Narbenkontrakturen über Kommissuren insb. der Finger zum Einsatz kommen. Die Fixierung der Ecknähte ermöglicht im Weiteren die Naht der Schenkel der Kommissuroplastik, wobei eine intrakutane Nahttechnik kosmetisch ansprechender, im Modell jedoch schwieriger umzusetzen ist. Die Lappenplastik endet mit der Dokumentation des Längengewinns.

Der hier von Dr. med. Kai-Hendrik Busch dargestellte Kursbeitrag zeigt die Durchführung einer Lappenplastik als Kommissuroplastik. Am Kunststoffmodell kann die Kommissuroplastik als Lappenplastik an jeder Weiterbildungsklinik geübt werden, wovon insb. Assistenten in der Weiterbildung profitieren.